2006年7月4日

同志们：
　　自治区党委、自治区人民政府今年2月在兴安县召开了全区新农合现场会，这次又在陆川县召开全区新型农村合作医疗现场汇报会，目的是进一步提高认识，统一思想，推动我区新农合工作的健康发展，充分体现了自治区党委、自治区人民政府对新　型农村合作医疗的高度重视。在这次会议上，高枫厅长通报了今年以来我区新农合工作的进展情况，14个市政府汇报了工作情况，陆川、阳朔、合浦、田阳4个县在会上做了经验交流和发言，现场参观了陆川县新农合和乡镇卫生院建设的经验，今天上午自治区党委李纪恒副书记作了重要讲话。为全面贯彻落实这次会议精神，自治区卫生厅决定今天下午召开专门会议，就卫生部门贯彻落实这次会议精神进行部署。下面，我谈两点意见。
　　一、当前我区新农合工作存在的主要问题与分析
　　从这次会议反映的情况看,新农合工作除了管理机构、人员编制不到位和筹资困难是政府的职责以外，大多数问题还是卫生部门的问题，比如，补偿方案设计不合理，新农合基金沉淀过多；对医疗机构监管不严，出现大处方、乱开处方甚至出现虚拟病人，套取新农合基金的现象；定点医疗机构服务不规范，使参合农民得不到应有的医疗服务；对新农合政策理解不透，工作不力；农村医疗服务条件差，专业技术人员水平低等等，这些问题分析起来有以下几种原因。
　　（一）卫生部门对新农合工作的重要意义认识不足。认为建立新农合制度是政府的责任，卫生部门办不了，工作不主动，甚至不愿意开展试点工作。
　　（二）卫生行政主管部门对新农合政策理解不透，学习不认真，工作不深入，没有摸清当地农民疾病发生状况、农民就医用药的习惯、费用，未能结合当地医疗卫生机构服务能力与水平，制定出切合实际的、既能使农民群众获得基本医疗卫生服务，又能使农民获得最大的实惠，并使新农合基金不出现透支现象的补偿方案，致使补偿方案补偿不科学合理合理，农民受益程度低，新农合基金沈积过多。
　　（三）对定点医疗机构监管不严。一是没有制定新农合定点医疗机构准入制度和标准，全部放开，致使一些医疗机构开大处方，开不必要的检查项目，加大农民负担，影响了新农合形象；二是没有进行内部质量监控，对参合农民住院、门诊用药没有检查，导致有的地方甚至出现虚拟病人，套取新农合基金，影响极坏。三是在经济利益的驱动下，一些地方和定点医疗机构利用医疗服务的特殊性，为参合农民提供过度的医疗服务，采取不合理检查、不合理用药、不坚持出入院标准等，导致新农合基金的过快上涨。
　　（四）农民医疗机构基础设施差，服务能力不足。据了解，除了获得国债项目的县外，大多数新农合试点县农村医疗机构基础设施条件差，特别是乡级更差，不能满足农民群众基本医疗卫生服务的需要。
　　（五）新农合基金补偿方案设计不够科学、合理。新农合制度的宗旨是重点解决农民因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题。但由于新农合刚起步，对补偿具体方案设计缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制定的补偿方案出现了一些不够科学和合理，导致部分县（市、区）资金沉淀过多，农民受益程度不高。
　　二、认真贯彻落实这次会议精神，切实抓好几项工作
　　为加强我区的新农合工作，完善制度要加强筹资机制、补偿机制、管理机制和费用控制机制建设，不断提高农村合作医疗的保障水平和保障质量。从而达到不断提高农民健康水平的最终目标。根据我区新农合制度建设和工作开展情况的实际，今年着重完成以下目标任务和解决好新型农村合作医疗发展的重点、难点问题。
　　（一）2006年主要目标任务
　　1、建立和健全管理机构，落实人员编制。各试点县必须在根据这次会议提出的具体目标任务，各级卫生部门要认真抓好以下几项工作。
　　（一）进一步提高对建设新农合制度的重要意义和长期性，艰巨性，复杂性的认识，努力完成这次会议的目标任务
建立新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院为统筹城乡协调发展和经济社会协调发展，解决“三农”问题采取的一项重大战略举措。对卫生而言，则是促进农村卫生事业，促进乡镇卫生院发展的一项重大战略措施。首先，国务院对建立新农合制度，明确规定新农合的经办机构设在卫生行政部门内，由卫生部门负责管理，卫生部门是新农合的主管部门，负责新农合试点工作方案的制定，对试点工作进行指导和协调，负责日常管理工作，这是国家规定卫生行政部门在新农合管理要负主要职责，卫生行政部门义不容辞；其次，从农村卫生事业发展来看，从卫生院发展来看，国家将农村卫生投入从供方转向需方，农村卫生机构通过服务，间接获得了国家对农村卫生的投入，广西2006年有1212万多农民参合，中央投入2.42亿元，自治区、市、县三级政府投入1.815亿元，共投入4.235亿元。建立新农制度之前，从来没有那么多的经费投入，只要我们通过优质服务，农村卫生机构发展一点不成问题。陆川县通过3年多的试点，卫生院每年的经济增长率不低于30%，现在日子好过多了。第三，卫生行政部门对新农合补偿比例实行调控，引导卫生资源基本流向农村，使农民得到就近、方便、廉价、质优的医疗卫生服务，同时也使新农合基金发挥了更大的作用，其实质是对农村卫生资源进行了重新调整与分配，从而促进农村卫生机构、乡镇卫生院的发展；第四，新农合实行村级卫生所定点门诊服务以后，将完成公共卫生和预防保健任务作为村级卫生机构的准入条件，农村的公共卫生任务得到落实和完成。同时，一些没有职业执业资格和能力差的个体医，也没有了医疗市场。藤县卫生局认真总结这方面的经验，积极推进以乡镇卫生为中心，每个乡设4—5个社区卫生服务站，不少村医自愿到乡镇卫生院办的社区卫生服务站工作，使农村医疗卫生机构得到监督的同时，净化了医疗市场。因此各级卫生部门特别是各试点县（市、区）的卫生部门，一定要从实践“三个代表”和树立科学发展观的高度，以对党和人民高度负责的态度，抓住国家建立新农合制度这个良好的发展机遇，乘势而上，将这项造福广大农民的大事作为自己的重要职责，制定计划，拿出措施，强化监督，把新农合工作抓紧、抓实、抓好、抓出成效。完满地完成党委、政府提出的目标任务。
　　（二）切实履行部门职责，扎扎实实做好新农合工作
　　1、认真做好新农合管理工作。新型农村合作医疗，需要政府的组织和领导，需要各有关部门的支持和协作，卫生部门是政府确定为新农合的主管部门，要切实履行职责，扎实工作。要从大局出发，从农民的根本利益出发，转变工作作风，深入基层，了解实际情况，抓住重要环节，解决主要问题。要研究和分析问题，及时向政府和有关部门报告工作进展情况，多方听取意见和建议，制订完善试点工作的各项政策，把工作重点放在管理、医疗服务、监督体制和运行机制的建立上，探索建立和完善新型农村合作医疗持续发展的科学、合理、安全、受益、高效、方便的长效机制。要在实践中不断总结经验，创造性地做好工作，树立一批农民满意、对不同地区有指导性和借鉴性的新型农村合作医疗典型，为新农合的推广和发展提供经验。要积极与相关部门的配合，争取各方支持。要选择素质较高、责任心较强的同志充实到新农合经办机构，并加强对管理人员和经办人员的培训，建立起一支高素质的新农合管理队伍，不断提高管理效率和质量。
　　2、加大补偿比例，提高农民受益程度和扩大受益面，尽量降低基金的沉积。自治区已制定了全区统一的基金补偿方案，各级卫生行政部门要认真贯彻执行。首先要提高补偿比例，降低起付线，提高封顶线，使参合农民获胜者得最大的补偿比例；其次要坚持使用《基本用药目录》，使参合农民的费用全部纳入补偿范围；第三要增加检查、检验项目，最大限度地使参合农民进行的检查、检验费用获胜者得补偿；第四要将高血压、糖尿病、慢性肾炎、甲亢、肺结核、慢性支气管炎的门诊治疗纳入住院补偿，扩大参合农民诊疗面和加大参合农民的受益面。各级卫生行政部门要认真学习研究中央和自治区制定的新农合政策，有效地指导新农合工作的深入下开展。建立新农合是一项全新的工作，一定要认真学习中央和自治区出台的新农合政策，吃透精神，才能达到指导工作的目的，不断降低新农合基金沉积现象，使参合农民获得最大的实惠，坚定参合的信心。
　　（三）、加强定点医疗的监管，规范诊疗行为，控制医疗费用的增长。农民住院后医药费用的控制也是引导农民积极自愿参合的一项重要措施，各级卫生行政部门必须认真做好以下几项工作：一是自治区正在制定新的《基本用药目录》，用药品种达1000多种，使参合农民用药基本纳入补偿范围。各级卫生行政部门要监督定点医疗机构使用新农合《基本用药目录》药品和允许检查、检验项目，使群众的医药费用基本纳入报销范围；二是自治区正在制定新农合定点医疗机构准入标准，将乡、县、市和自治区级定点医疗机构使用基本用药目录和双向转诊等内容作为硬件条件，即使用基本用药目录乡镇卫生院达98%以上，县级医疗机构达95%以上，市级达90%以上，自治区级达85%以上。并将参合农民住院、用药规范和简便的补偿手续，使参合农民住院、用药和报账规范化、制度化列入定点医疗机构的必备条件，进一步规范定点医疗机构对参合农民诊疗管理和抑制医药费用的增长；三是加强对定点医疗机构的监管，防止开大处方、人情方等不良现象出现。监督要在两个层次设置机构，卫生行政部门和各新农合定点医疗机构要成立内部监督小组，抽调专人管理，定期进行检查监督。监督检查工作要形成制度，使政府和参合农民相信定点医疗机构是真真正正考虑农民的根本利益。四是要严格审核制度。新农合经办机构要对定点医疗机构的诊疗项目和费用项目严格审核，如发现有违反新农合制度相关的情况，不予核销，已发生的费用由定点医疗机构承担。合作医疗定点医疗机构要切实负起责任，转变观念，改善条件，规范服务提高能力，控制医疗费用的不合理上涨，努力解决农民看病难、看病贵的问题，推进农村卫生的改革与发展。
　　(四)加强培训和宣传教育
　　基层干部和广大卫生人员直接面对广大农人民,他们对新型农村合作医疗政策的正确认识和理解，是试点工作取得成功的关键。为提高乡村两级卫生人员和新农合新增试点县基层领导、管理干部、经办人员定点医疗机构人员的综合服务能力和管理水平，2005年中央实施的农村卫生人员培训和新农合管理能力建设项目，安排广西农村卫生人员培训经费1500万元，新农合培训经费596万元，对全区农村卫生机构的卫生局长、卫生院长、卫生院急诊急救医师、乡村医生和2006年28个新增新农合试点县主管领导干部、管理干部和经办人员进行培训。各级卫生行政部门一定要重视农村卫生人员和新农合的项目培训工作，要对卫生行政部门干部、农村卫生人员、经办机构、定点医疗机构的有关人员分层次、分类别地进行培训，务必按照要求，按时、按质、按量完成培训任务，使各类人员比较全面理解和掌握新农合的有关政策，提高农村卫生技术人员的专业知识和技能，引导农村卫生技术人员树立良好的医德医风，树立群众观念，不断增进与农民群众的感情，努力为农民群众提供优质的医疗卫生服务。要充分发挥卫生部门是新农合主战场的优势，采取多种形式，加强新农合有关政策、内容和作用等方面的宣传，使广大群众真正认识到参加新农合的好处，自觉自愿地参加新农合，从而推进这项工作。
　　（五）加强乡镇卫生院建设，提高卫生服务能力
　　乡镇卫生院基础设施和技术水平是参合农民获得就近、低廉、优质医疗卫生服务的基础条件。在乡镇卫生院基础设施建设方面，按照自治区人民政府的要求，自治区卫生厅配合乡镇卫生院国债建设项目和卫生厅可支配的项目中重点倾斜新农合试点县的卫生院建设。2005年利用国债项目安排建设368个卫生院，投入资金1.8亿元，新建业务用房24万平方米，改造业务用房11.55万平方米。2006年继续向国家申请个卫生院国债建设项目,投资约8000万元。各地要紧紧抓住建立新型农村医疗合作制度的机遇，充分利用实施卫生院国债建设项目的实施，着力加强乡镇卫生院建设，改善农村卫生服务机构基础条件，进一步提高农村卫生机构的综合服务能力，满足农民日益增长的医疗卫生服务需求。卫生建设一是要优先考虑参合农民的就医条件，特别是住院病房一定要优先，住院病房要有卫生间和晾衣处；二是要做好总体规划，卫生行政部门的领导，对产个建设项目要进行实地考察，讨论并选定工程地址，确保每每个卫生院的布局合理，工程质量优良；三是加强资金管理，设立专用账户，按计划划拨资金，专款专用，确保基金安全；四是卫生院建设要从发展的角度考虑，尽量使卫生院建设一个成功一个，十年不落后。2005安排的29个县368个卫生院建设，各项目县的卫生行政部门要切实加强领导，认真组织实施，要确保在今年10月底完成建设任务。不按时完成项目建设任务的县，今后暂缓安排或不安排其他项目。
　　同志们，建立新型农村合作医疗制度政策性、技术性都很强，卫生部门肩负重任。我们一定要在党中央、国务院和各级党委、政府的领导下，扎实工作，总结经验，探索新机制，把新农合工作做得更好，为农村卫生事业的发展和全面建设小康社会目标的实现做出应有的贡献。