20世纪80年代，在世界的卫生保健领域提出一项新的战略措施，叫做健康教育（Health Education），它标志着保健事业发展到一个新的阶段。

随着我国人民生活水平的提高和疾病谱的变化，高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管病等慢病已逐步成为威胁人们健康的一个主要原因，人们称其为新型“传染病”或“现代文明病”，即通过生活方式和不良行为—如酗酒、吸烟、情绪紧张以及环境因素所引起的疾病。对这些疾病的预防和对待传染病不同，不能通过免疫的方法去解决，因为它们不是由细菌、病毒引起的，而是涉及到个人行为和生活方式。因此，健康教育就成为向“现代文明病”挑战的一项战略手段。健康教育的目的就是增强领导干部的自我保健意识和自我保健知识。

健康教育的涵义

“健康教育和一般教育一样，关系到人们知识和行为的改变，一般说来，它致力于引导人们养成有益于健康的行为，使之达到最佳的健康状态”（WHO  1954）“健康教育工作着眼于人们的行动，在于诱导并鼓励人们养成并保持有益于健康的生活，自觉地实行改善个人健康状况或环境的能力”（WHO  1969）这些涵义的共同点：都是着眼行为，强调自觉。

近30年来，美国心血管病死亡率下降，2/3归功于健康教育的预防，1/3归功于医疗技术的进步。而前者的成本效益比后者优越的多，所以说，健康教育是一项低投入、高产出的工作。

WHO提出：人们健康长寿与遗传因素的关系只占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，气候条件占7%，而60%取决与自己。说明健康长寿的钥匙掌握在自己的手中，可见自我保健多重要。

高血压病的防治

      一、 现状

高血压病是严重危害人类健康最常见的疾病之一（称为“第一杀手”或“无声杀手” ），又是冠心病、脑卒中及肾功能衰竭的最主要的发病因素。

1958年，我国科学家提出了“让高血压低头”的口号，40年过去了，高血压没有低头，相反，成千上万的人却在高血压面前低下了头。据统计，1997年底我国有高血压患者1 1亿人，即每11个人中或每三个家庭中即有一个高血压患者。高血压的合并症仅脑卒中一项即有600万名幸存者，其中75%不同程度丧失劳动力，40%为重度致残。在全人口死因构成中心脑血管病占40%，远远超过占第二位的肿瘤（16%）。目前我国高血压患者数量以每年350万人的速度增长。

我国的高血压防治还存在着：

三高：  患病率高、致残率高、死亡率高。

三低：  知晓率低（1/2）、服药率低（1/4）、控制率低（5%）。

三个误区：不愿服药；不难受不服药；不按病情科学服药。

要知道：提高服药率及控制率是当前治疗高血压成败的关键。

高血压并不是不可控制的，美国于1968年出现的心血管病死亡率的历史性转折，即结束了上升趋势呈逐年下降。30年来，随人群血压水平，高血压患病率，及其危险因素的下降，脑卒中死亡率下降2/3，冠心病死亡率约减少1/2。芬兰的加利亚社区心血管病干预研究取得显著效果。证实了高血压及主要心血管病的人群预防是可行的。

二、 危害关系

（一）、高血压与冠心病的关系

冠心病是危害人类健康的最主要疾病之一，它是由各种有害因素损伤冠状动脉内皮细胞、造成冠状动脉粥样硬化，进一步导致血管狭窄甚至闭塞，临床上出现心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。

冠心病的危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。

高血压：全身性的血管性疾病（大、中、小动脉）。

高血脂大量资料表明，血脂异常是冠心病的重要独立危险因素。血脂的主要成份胆固醇和甘油三脂升高都伴有冠心病发生率和死亡率的增高。调节血脂异常，可减低冠心病危险。1997年、中华心血管学会公布我国血脂异常防治表准：

     1、 无冠心病、也无冠心病危险因素者，总胆固醇应在220mg/dl即5。7毫摩尔/升；低密度脂蛋白胆固醇，〈140mg/dl（〈3。36毫摩尔〉、甘油三脂〈150mg/dl（〈1。47毫摩尔

     2、 无冠心病、但有冠心病危险因素者，总胆固醇〈200mg/dl,、低密度脂蛋白〈120mg/dl、甘油三脂〈150mg/dl。

     3、 有冠心病者，总胆固醇应〈180mg/dl 、  LDL<100mg/dl、  TG<150mg/dl。

     三低：知晓率低、治疗率低、达标率低。

     治疗：CH>6.21;  LDL>4.14;  TG>1.81;  HDL<0.91。

     糖尿病：全身性内分泌代谢紊乱疾病，其并发症可影响到全身许多系统和器官。

     吸烟：吸烟是世界公认的最重要的危险因素之一，一支烟含尼古丁3mg，一氧化碳30mg、烟雾中含焦油40mg，这三种物质对人体危害极大。

     肥胖：冠心病防治指南提出肥胖是冠心病的直接危险因素之一。因此，减轻体重、防止超重极为重要。

     肥胖：（1）心脏负担增高，血压升高；

        （2）高热量饮食习惯，使血压、血脂增高，加重动脉硬化；

        （3）肥胖后体力活动减少，妨碍了冠状动脉硬化病变的侧支循环形成。

       WHO按体重指数（BMI）对超重的划分

       BMI                 WHO分类          大众化称谓

      〈18．5kg/m        不足标准体重         瘦

      18.5—24．9           —               健康、正常

      25．0—29．9        1级超重             超重

      30．0—39．9        2级超重             肥胖

      》40                3级超重            病态肥胖

体重指数（BMI）=体重 kg/ （身高）2米

1、 临床分类：

（1）无症状性心肌缺血（隐性冠心病）

无心绞痛症状、心电图基本正常，而以室性心 失常为主。筛选：Holter、活动平板运动试验、心肌核素扫描、冠状动脉造影。

（2）心绞痛：心肌对氧的供给和需要不足所致。

特点：部为：胸骨后或左心前区

性质：压榨性、紧缩性或窒息感，疼痛发作时可向左肩及左前臂内侧放射。（其他：腹部、下颌、牙痛等）

持续时间：1—5分钟

缓解方式：含化硝酸甘油后约1—3分钟内可以缓解。

诱发因素：运动、情绪激动、寒冷、饱餐、血压增高等。

（3）急性心肌梗塞（冠心病中最严重的一种）

心肌梗塞是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。

特点：剧烈胸痛（持续性、顽固性、时间 30分钟）、面色苍白、大汗淋漓、皮肤厥冷、脉搏细速、恶心呕吐、烦躁不安。应立即送医院抢救，时间就是生命。

治疗进展：溶栓、PTCA、支架、搭桥术等。

（4）心肌硬化：心肌扩大、心力衰竭、心 失常。

        （5）心脏意外：预防猝死是十分关键。

 2、冠心病的一、二级预防：

一级预防：目的是“防患于未然”，即如何在具有冠心病的危险因素（吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等），但尚未患冠心病的人群进行预防，目的是防止动脉粥样硬化的发生与发展。虽然冠心病常在中、老年以后发病，但预防必须从幼年开始。

一级预防重点是在控制冠心病的危险因素：控制血压；合理饮食、控制高血脂；戒烟；积极治疗糖尿病；运动、控制体重。

二级预防：目的是“亡羊补牢”，指对已患有冠心病者，控制其发展和防止并发症。A B C  A：阿斯匹林 抗血小板凝聚  50mg/日。

B： 受体阻滞挤：减少氧的消耗，保护心脏。康可、倍他乐克等。C：降低胆固醇；使用血管紧张素转换酶抑制挤。

（二）、高血压与脑卒中的关系

高血压是脑卒中最重要的原因。据世界卫生组织报导，我国脑卒中发病率在28国横向比较中高居第二位，绝对数量居第一。（每年新发150万脑卒中，现幸存的600万脑卒中患者中，75%不同程度丧失劳动力，40%为重度致残。

1、 中风是脑卒中的俗称，分为出血性和缺血性两类。

脑出血、蛛网膜下腔出血

脑梗塞

中风先兆：一过性脑缺血（TIA）

一过性脑缺血发作是脑卒中（缺血性脑病）中最重要的黄牌警告。常表现为一过性偏瘫或单肢无力或麻木，持续数分至数十分钟，不超过24小时；有时表现为：单眼黑蒙、失语、眩晕、站立不稳、吞咽困难、声嘶、或双下肢突发无力而跌到，但迅速恢复。

TIA预示着全身的动脉硬化严重的程度，如不进行治疗，1/3患者将在近年内发生脑梗塞。其心肌梗塞的发生率也明显增高。所以TIA患者应及时就医，防止发展为中风或心梗。

2、 中风的症状：运动障碍、感觉障碍、语言障碍（颈内动脉系统供应大脑半球前3/5部分的血液）。复视、眩晕、面瘫、面部麻木、声音嘶哑、构音障碍、吞咽发呛（椎基底动脉系统供应脑干、小脑和大脑后2/5部分的血液）。共同作用是导致颅内压增高、昏迷、脑疝、呼吸循环停止。

3、 中风的一、二级预防：

一级预防就是控制脑卒中的危险因素：高血压、高血脂、高粘血症、糖尿病等。

二级预防就是防止再次中风的发生，阿斯匹林、蚓激酶等

（三）、高血压与糖尿病的关系

流行病学发现糖尿病人高血压的发生率为25—50%，明显高于正常人。我们知道，高血压有多种并发症存在，主要表现在心、脑、肾、血管和眼底几方面，合并糖尿病时，二者共同作用使各种病发症更加严重，导致恶性循环的发生。

（1）心脏：糖尿病性心肌病加重高血压所致心脏舒张功能损害，使收缩功能减退提前出现；高血糖加重冠状动脉硬化的程度，增加冠心病的发生率。

（2）脑：糖尿病时血脂增高、凝血功能异常，使高血压已存在的高凝状态进一步加重，更易产生脑梗塞。

（3）肾脏：糖尿病加重肾小动脉硬化，导致肾功能的快速减退。

（4）血管：高血压和糖尿病均使大中动脉（包括颈动脉、主动脉、冠状动脉、肾动脉等）粥样硬化发生早、程度重。

    （5）、眼底：糖尿病加重眼底小动脉硬化缺血性改变。

糖尿病的一、二、三级预防

一级预防：对糖尿病的易感人群及有糖尿病潜在表现的人群，作为预防对象。糖尿病家族史、曾有分娩巨大胎儿的妇女、肥胖、有高血脂、高血压者，均可视为糖尿病的高危人群。

预防：建立健康的生活方式、保持理想体重、治疗高血压和高血脂等促发糖尿病的危险因素等。

二级预防：对人群进行普查筛选、加强血糖测定的监护，尽早发现无症状的糖尿病或糖耐量降低者。一旦发现进行干预治疗（即药物治疗）。对糖耐量降低者，能预防糖尿病的发生，对糖尿病者，能减缓并发症的发生。

三级预防：对确诊的糖尿病人，视为三级预防的对象，应积极采用饮食治疗、运动、自我监护（定期测血糖、尿糖）和降糖药物治疗，严格控制血糖在正常范围，防止并发症的发生。

 三、 策略

当前世界各国医疗费用的过快增长促进了预防工作的开张。1992年美国国民医疗费用为9000亿美元，而今年预计达1。16万亿美元。我国北京市1985年医疗费用约为5亿元，1995年已达到50亿元，1996年为66亿元，1997年为87亿元，几乎以15—20%的速度增长。国内外研究证实，通过一级预防措施可使高危人群的高血压发病率下降55%，早期防治高血压又可使心尿血管合并症约减少一半。因而如果从青年时期就进行健康生活行为教育，加上早期防治，就可使人群高血压发病减少一半，脑卒中减少3/4。如能这样，我国高血压患者将不是目前的1。1亿，而是6000万，脑卒中患者将不是600万，而是150万，这才是功在当代、利泽千秋的事业。

全国首家健康促进示范村—河南巩义市北山口村，全村每个家庭成员中一人一缸一中一刷；全村青少年健康知识知晓率达到目的95%；健康行为形成率达到85%；全村18岁以上男性公民吸烟率在10%以下，没有一个青少年吸烟。

1、 高血压的表准：》140/90mmHG

      收缩压（高压）mmHG      舒张压（低压）mmHG

      理想血压    〈120                     〈80

      正常血压    〈130                     〈85

      正常高限    130—139                 85—89

2、 措施：

      一级预防：建立健康的生活方式，减少诱发心脑血管病的危险因素（吸烟、饮酒、高脂高盐饮食、肥胖、糖尿病等）。

     二级预防：控制血压、防止并发症的发生。

3、 如何科学地防治高血压

（1）去除危险因素：吸烟、降低胆固醇、控制血糖、维持正常体重等。

（2）每天测血压一次，如有情况随时测。

（3）选择一天一次的长效降压药，保持平稳降压，减少血压波动，减少或防止冠心病、脑卒中、肾功能等并发症的发生。

（4）坚持终身治疗的原则。

（5）降压目标：中、青年应将血压降至130/85mmHG以下，糖尿病者降至120/80mmHG，老年人降至140/90mmHG。

（6）使用小剂量阿斯匹林 50mg/日，预防动脉硬化。

（7）建立良好的医患关系：高血压的治疗是终身性的，建立良好的医患关系，提供有关医疗信息：如血压与高血压、危险因素与预后、治疗的预期好好处、治疗的风险与付作用等，是达到血压终生满意控制的基础。

（8）建立健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

总结：干部保健工作中最重要的是使领导干部少生病或不生病，如何做好，关键是提高自我保健意识。

     1、 通过健康教育使领导干部知识到，疾病是可以预防、控制的；预防疾病比治疗更重要。

     2、 通过健康教育使领导干部树立“健康把握在自己手中”的观念，重视自我保健。

     3、 通过健康教育使领导干部明确健康的生活方式是长寿之本，健康的生活方式就在我们现实生活中，是切实可行、行之有效的。   

                                                                                                                                                               保健委员会办公室

                                                                              一九九年十月一十五日

 新闻出处：广西壮族自治区卫生保健委员会

加入时间：2005-3-30